健康老龄需从“齿”开始，请勿忽视维生素D

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人们常说“老掉牙”，仿佛人老了牙齿就会掉，但事实真是如此吗？当然不是，年龄大并非掉牙直接原因。“8020”是世界卫生组织（WHO）牙齿健康的标准，即80岁的老人至少应该有20颗能正常形式功能、不松动的牙。但调查发现，我国老年人龋齿患病率高达98.4%，牙周健康率仅为14.1%。口腔这道“防线”被攻陷了，老人全身健康都会受影响。

1. 关注老年口腔健康，龋齿问题不容忽视

蛀牙，医学名称为“龋齿”，是一种在细菌感染等多因素作用下，导致牙体硬组织进行性破坏的疾病。口腔内的细菌会在牙齿表面形成菌斑生物膜，这些细菌会分解食物中的碳水化合物产生酸，酸会溶解牙齿表面的矿物质，形成龋洞。龋齿不仅是老年人缺牙的主要原因，还给老年人的全身健康、生活质量带来不小的影响。

根据2023年1月17日统计局公布的数据，中国60岁及以上人口2.8亿人，占全国人口的19.8%，其中65岁及以上人口2.1亿人，占全国人口的14.9%。老年群体更易受口腔疾病的困扰，根据第三/四次全国口腔健康流行病学调查结果，55-74岁人群龋齿率90%，65-74岁人群龋患率达98%。65-74岁老年患病群体中缺牙率86%、全口无牙率33.7%，不断扩大的老年群体数量持续推动我国基础口腔医疗服务需求的增长。

各年龄段龋患率高而治疗率低

资料来源：卫健委、华紫研究整理

2. 维生素D与口腔健康的奇妙关系

维生素D是一种脂溶性维生素，在调节钙和磷酸盐代谢中起重要作用[1]，是骨骼和牙齿发育所必须的营养素，有助于骨骼系统的矿化和整体健康，其来源包括暴露于日光的皮肤、食物摄入和膳食补充[2]。目前的研究已确定维生素D缺乏与蛀牙(龋齿[3])和牙周炎[4]之间的重要联系。维生素D水平不足会使牙齿更易蛀牙、骨折和腐烂[5]。这种易感性的出现是因为维生素D不足会损害牙齿结构的再矿化，降低牙齿抵抗由致龋细菌产生的酸性副产物的能力；此外，维生素D水平较低还与牙周炎的风险较高有关，牙周炎是一种严重的牙龈问题，会影响支撑牙齿的组织。

而在老年人中，维生素D不足会损害钙和磷的吸收，对牙釉质的矿化产生不利影响，并削弱牙齿对致龋细菌和酸性副产物的天然防御机制；此外，老年人牙齿中的水分较的，会导致较低的韧性和变得更脆[6]；虽然几项研究已表明维生素D水平和龋齿患病率之间存在潜在联系[7]，但大多数维生素D和龋齿之间关系的研究大都集中在儿童和年轻人身上。相比之下，在老年人群中调查这种关系的研究相对较少[8]。

由于不同人群生理构造、口腔健康状况和影响维生素D水平和牙齿健康的生活方式因素的差异，关于儿童和年轻人的研究结果可能不适用于老年人。基于以上，Nutrients发表了一项研究，旨在调查维生素D水平与老年人龋齿患病率之间的关系[9]。

3. 一项横断面研究：老年人维生素D水平与龋齿的关系

这项研究利用2011年至2016年美国国家健康和营养调查的数据，试图更清楚地了解维生素D水平和老年人群龋齿风险增加之间是否存在联系。

研究对2723名年龄在65岁及以上的参与者的数据进行分析，这些参与者完成了牙科检查和血清25(OH)D测试。龋齿评估包括龋齿、缺牙和补牙(DMFT)指数以及未治疗龋齿的存在。维生素D水平作为血清25(OH)D浓度进行测量，并分为严重缺乏(< 25 nmol/L)、缺乏(25-49.9 nmol/L)、不足(50-74.9 nmol/L)和正常(≥75 nmol/L)。采用Logistic回归和Poisson回归模型评估维生素D水平和龋齿之间的关系，并根据人口统计学因素进行调整。

结果显示，平均DMFT得分为17.73±8.34，35.1%的参与者有未干预的龋齿。维生素D缺乏与未干预龋齿的可能性高1.44倍相关，在人口统计学因素调整后减弱。严重维生素D缺乏与1.13倍高的DMFT评分相关，调整后这种相关性保持相似。不同性别、种族和出生国家的维生素D水平存在显著差异。

维生素D与老年人未治疗龋齿和DMFT评分的关系

这项研究表明了充足的维生素D水平对老年人牙齿健康的重要性。维生素D缺乏与更差的DMFT分数的更高风险相关。包括维生素D筛查和补充的公共卫生策略，尤其是对高危人群，可能会改善老年人群的口腔健康状况。当然，还需要进一步的研究来阐明维生素D影响牙齿健康的机制以及补充维生素D减少老年人龋齿负担的潜力。

4. 健康老龄，从“齿”开始

世界卫生组织规定60岁至74岁为年轻老年人；75岁至89岁为老年人；90岁以上为长寿老年人。随着年龄增长，老年人口腔组织会发生一系列退行性变化：咬合面牙釉质磨耗或损坏；牙颈部暴露、磨损；牙槽骨退缩，牙龈萎缩、牙根暴露；唾液腺分泌减少，口腔粘膜干燥，弹性降低。

这些口腔问题导致的牙齿缺失，将会严重影响口腔咀嚼功能、外观形象、发音和社会交往能力。但是老年人往往认为掉牙和牙口不好使是人老了的自然现象，觉得口腔保健可有可无，或者存在着各种口腔保健的误区。文章研究表明，通过饮食摄入、充足的阳光照射来确保足够的维生素D水平可能是改善老年人牙齿健康和生活质量的关键因素。诚然，让老年人树立正确的口腔保健意识，用乐观、积极的态度加强口腔保健，促进全身健康是重中之重。

参考文献：

[1]Lips, P. Vitamin D physiology. Prog. Biophys. Mol. Biol. 2006, 92, 4–8.

[2]Holick, M.F. Vitamin D deficiency. N. Engl. J. Med. 2007, 357, 266–281.

[3]Li, Z.; Wei, X.; Shao, Z.; Liu, H.; Bai, S. Correlation between vitamin D levels in serum and the risk of dental caries in children: A systematic review and meta-analysis. BMC Oral. Health 2023, 23, 768.

[4]Machado, V.; Lobo, S.; Proença, L.; Mendes, J.J.; Botelho, J. Vitamin D and Periodontitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients 2020, 12, 2177.

[5]Schroth, R.J.; Lavelle, C.; Tate, R.; Bruce, S.; Billings, R.J.; Moffatt, M.E.K. Prenatal vitamin D and dental caries in infants. Pediatrics 2014, 133, e1277–e1284.

[6]Arola, D.; Reprogel, R.K. Effects of aging on the mechanical behavior of human dentin. Biomaterials 2005, 26, 4051–4061.

[7]Botelho, J.; et,al. Vitamin D Deficiency and Oral Health: A Comprehensive Review. Nutrients 2020, 12, 1471

[8]Rødseth, S.C.; et,al. Skudutyte-Rysstad, R. Dental caries in a Norwegian adult population, the HUNT4 oral health study; prevalence, distribution and 45-year trends. Acta Odontol. Scand. 2023, 81, 202–210.

[9] Man Hung; et,al.The Association of Vitamin D Levels and Dental Caries in Older Adults: A Cross-Sectional Study.Nutrients 2024, 16(14), 2307.

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