《2019年全球结核病报告》出炉，肺结核与肠道菌群那些事儿！

图源：庆余年微博

要说2019年末什么话题最热？那肯定是IP大剧《庆余年》了！剧中甜腻腻的鸡腿CP，更是叫人直呼想谈恋爱！美中不足的是“鸡腿姑娘”林婉儿患有“肺痨”，被御医告知要饮食清淡，需戒荤腥、忌通风，网友都觉得婉儿“太难了”！

其实肺痨在现在并不是疑难杂症，所以有着现代记忆的范闲起到了巨大作用。他假装神医问诊：“小姐是不是常常咳嗽，是不是日渐消瘦？是不是常流虚汗？是不是常觉得潮热？有没有咯血？”这些症状也一一得到验证，范闲明白，这是肺结核的典型症状。

《2019年全球结核病报告》出炉

结核病(tuberculosis)是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，在全球广泛流行，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾病之一。据WHO估算，全球结核潜伏感染人群约17亿，占全人群的1/4左右。2018年，全球新发结核病患者约1000万，近几年每年新发病例基本持平。全球平均结核病发病率为130/10万，各国结核病负担差异较大，发病率分布在5/10万到500/10万之间。

图源：世界卫生组织（WHO）《2019年全球结核病报告》

中国的估算结核病新发患者数为86.6万（2017年88.9万），估算结核病发病率为61/10万（2017年63/10万），在30个结核病高负担国家中估算结核病发病率排第28位，高于俄罗斯（54/10万）和巴西（45/10万）。

研究发现，结核病与肠道菌群存在联系

肺结核(pulmonarytuberculosis)是结核病最主要的类型之一。越来越多的研究显示，肺部和肠道菌群可影响肺部免疫应答，并在肺结核的各个阶段中有潜在作用。

• 肺结核患者的肠道菌群变化

由四川大学、成都公共卫生和临床中心团队发表在Frontiers in Physiology上一项研究表明，肺结核患者的肠道菌群与健康人存在差异。[1]

为了评估肺结核患者粪便中的微生物群，试验招募了37名结核病患者（19名患者为NTB新发结核病，18名患者为RTB复发性结核病）和20名健康对照组样本。对57份粪便样品进行16S rDNA基因测序分析，然后分析微生物群与NTB和RTB的关系，并与健康对照组进行比较。

结果显示，基于丰度的覆盖率（ACE）提示，RTB患者的菌群多样性指数高于健康对照组；在RTB患者粪便中，包含多种致病菌的放线菌门及变形菌门增高，包含多种有益共生菌的拟杆菌门降低；NTB和RTB患者中口腔来源的普氏菌属、毛螺菌属均显著低于健康对照组；且肠道菌群与外周血CD4+T细胞正相关，维持肠道菌群生态平衡，对宿主恢复及预防结核复发有益。

与健康对照组相比，新发和复发肺结核患者肠道微生物群落的生物多样性发生变化

图源：参考文献[1]

• 肠道菌群通过改变丁酸和丙酸生产促进肺结核病人免疫系统修复

Environmental Microbiology上发表的一篇研究发现，由于肠道微生物群与宿主免疫和代谢的调节有关，于是试验通过16S rRNA基因和宏基因平台测序来研究结核病人的肠道微生物群的变化。[2]

研究选择6名肺结核患者以及他们的健康配偶或血亲（n=6）作为研究对象，分别在治疗开始时（TBZ）、治疗一周后（TBW）和治疗一个月后（TBM）收集肺结核患者的粪便样本，健康对照组只取一次样本，共计24例，置于低温下保存。此外，在上面3个时间点同时收集所有研究对象的血液样本，共计36例，分离出血清，检测总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的浓度。

分析发现，肺结核患者和健康亲属的BMI指数存在显著性差异，其中患者的BMI指数更低；UniFrac分析证明饮食、BMI和患病史能够显著影响肠道菌群组成；通过16S技术进行物种组成及差异分析，发现患病组人群体内拟杆菌属、粪杆菌属、粪球菌属、考拉杆菌属和假丁酸弧菌属显著增加，而普氏菌属显著降低，其中粪杆菌属、粪球菌属、考拉杆菌属和假丁酸弧菌属能够促进短链脂肪酸产生。功能分析表明，氨基酸生物合成以及辅酶因子和维生素代谢在肺结核患者中降低，普氏菌属与之呈正相关关系。

宏基因组图谱揭示DOTS治疗对肺结核患者的影响

图源：参考文献[2]

最后，对接受DOTS（directly observed treatment +short course chemotherapy,为对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗,从而可保证患者规律用药,提高治愈率）治疗后的肺结核患者肠道菌群变化进行了研究。经过1个月治疗后，研究中发现患者体内某些代谢功能得到一定程度恢复，比如鞭毛组装、细菌趋化性和propanoate代谢功能削弱，而氨基酸和维生素代谢增强。

研究证明，肠道菌群与结核病存在关联。所以回到《庆余年》中，范闲让婉儿吃鸡腿做法也是正确的。因为肺结核是一种营养消耗性疾病，在古代社会没有抗痨药物的情况下，结核病的治疗主要靠营养、休息及清洁空气为主，其中营养主张补充高热量、高蛋白质、高维生素食物，而鸡腿的蛋白质中富含人体必需氨基酸，在制作时，用清淡健康的烹饪方式，去皮食用，则是优质蛋白质的来源。除此之外，患者的房间要通风，一方面是肺结核患者需要呼吸新鲜空气，另一方面通风也有利于减少空气中结核杆菌浓度，降低经空气传播的概率。

当然，也不能完全依靠吃鸡腿治疗肺痨，营养是一方面，但还是需要做好预防工作，养成良好的卫生习惯，每天保证充足的睡眠，合理的饮食以及在日常生活中勤锻炼，增强免疫力！

参考文献：

[1]、Mei Luo, Yong Liu.“Alternation of Gut Microbiota in Patients with Pulmonary Tuberculosis”.Frontiers in Physiology.November 17,2017.

[2]、Yogendra Singh.“Gut microbiome contributes to impairment of immunity in pulmonary tuberculosis patients by alteration of butyrate and propionate producers”.Environmental microbiology.2017.