BMJ：显著降低16%的癌症死亡率，维生素D是开挂了吧？

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网上有这么一个段子：现在的年轻人，已经开始靠保健食品“续命”了。

这样的说法或许有点夸张，却并非毫无根据。脱发、失眠、健忘……在多种问题的困扰下，很多人化身老中医为自己“把脉开方”。2018年双十一进口品类产品的销量排名中，保健食品高居榜首，维生素更是其中的主要“大宗”产品之一。而近期，维生素D可谓风头正旺，继维生素C迈入抗癌的大门后，维生素D也不甘落后。BMJ最新发表的研究显示，维生素D可有效降低16%的癌症死亡率。

为“骨”而生的维生素D

维生素D的发现是人们与佝偻症抗争的结果，1922年，McCollum教授发现从鱼肝油中提取出的维生素A复合物具有抗夜盲和佝偻病的双重作用，经过多次试验又从这种复合物中提取出一种具有抗佝偻病的脂溶性的物质，教授把这种物质命名为维生素D，此后维生素D正式走进了人们的视野。

维生素D是一个大家庭，在自然界中有六种存在形式，从维生素D2到维生素D7，其中以维生素D2和维生素D3的生理活性最强。人体可以通过两种途径获得维生素D，一种是摄入含有维生素D的食物，另一种就是皮肤通过有效的紫外线照射而合成维生素D，再随血液运到全身发挥作用。也因此，维生素D又被称为“阳光维生素”。

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维生素D被人们津津乐道的，多是在帮助人体吸收钙、骨骼形成和预防骨骼疾病方面的作用。然而，大部分人都不知道：维生素D不仅会影响到骨骼，还与癌症有一定的关联。近日，《英国医学杂志》（BMJ）发表了一项系统评价和荟萃分析，检索了52项试验超过75000人的数据，探讨补充维生素D能否降低死亡率。

维生素D对全因死亡影响不大，但却显著降低16%的癌症死亡率

BMJ发布的这项系统综述和Meta分析聚焦维生素D和死亡率的相关性，检索了2018年12月26日前发表的52项随机对照试验，纳入75454例患者，其中全因死亡病例8033例，心血管病死亡病例1331例，癌症死亡病例877例，非癌症非心血管疾病死亡病例1045例。这些随机对照试验重在比较补充维生素D或安慰剂（不补充维生素D）对全因死亡率的影响。

结果发现，维生素D组和安慰剂组的全因死亡率差异无统计学意义（RR=0.98，95%CI：0.95～1.02，I2=0%）。亚组分析中，57910例患者服用维生素D3，17544例患者服用维生素D2，结果发现虽然补充维生素D2和维生素D3均与全因死亡率无关，但与维生素D2组相比，补充维生素D3组的全因死亡率更低（P=0.04）。

维生素D3和维生素D2对全因死亡率影响的森林图

同时研究人员还发现，补充维生素D可显著降低16%的癌症死亡率（RR=0.84，95%CI：0.74～0.95，I2=0%），但该益处仅在补充维生素D3时才有，而补充维生素D2则没有体现。此外，心血管病组死亡率（RR=0.98，95%CI：0.88～1.08，I2= 0%）、脑血管病组死亡率（RR=1.04，95%CI：0.84～1.29，I2=0%）、缺血性心脏病组死亡率（RR=0.96，95%CI：0.81～1.15，I2=0%）和非心血管非癌症组死亡率（RR=1.05，95%CI：0.93～1.18，I2=0%）均未发现显著的统计学差异。

癌症、心血管死亡和非癌症非心血管死亡试验中补充维生素D对死亡率影响的森林图

研究人员表示，维生素D2和D3对死亡率的不同影响可能是因为二者对提升25羟维生素D浓度的效应不同。曾有研究比较了维生素D2和维生素D3的疗效，表明维生素D3增加25羟基维生素D浓度的效果优于维生素D2。

同时，Meta回归分析还发现，在随访时间较长的试验中全因死亡率明显更低（P=0.04）。敏感性分析发现，在排除随访时间不到一年的试验后补充维生素D对全因死亡率存在潜在的影响（RR=0.97, 95%CI：0.93～1.00）。但是亚组分析却发现，在随访不到3年对比超过3年的试验中，补充维生素D对死亡率的影响并没有统计学差异（P=0.37）。就剂量而言，高剂量和低剂量（≥2000 vs <2000 IU）之间区别不大。

维生素D并非灵丹妙药，但也“缺不得”

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根据世界卫生组织的数据，在全球范围内，世界上患有癌症的人数持续增长，2018年全球新发癌症病例和癌症死亡病例数字高达1810万和960万，死亡率超50%。虽然医生科学家们一直在“想方设法”延长癌症患者的生存期，但很多时候却也是“回天乏术”，营养补充或许是解开癌症和其他疾病病因之谜的重要一环。

正如这项研究显示，补充维生素D可显著降低16%的癌症死亡率。至于补充维生素D3降低全因死亡率的趋势，还需进一步的探讨。与既往研究不符的是，维生素D的补充与成人全因死亡率、心血管死亡率、脑血管病死亡率、缺血性心脏病死亡率或非癌症非心血管死亡率无显著相关性。

维生素D虽非灵丹妙药，但也不可或缺。近20年，维生素D在各大领域高速发展。研究发现，维生素D受体不仅存在于小肠和骨骼，还广泛分布于大脑、心脏、胃、胰腺、激活T/B淋巴细胞、皮肤、生殖腺等，可以说维生素D的受体几乎遍布全身。长期慢性维生素D缺乏可能会产生诸多不良后果，比如少儿佝偻病、软骨病、骨质疏松、糖尿病、高血压和精神分裂等。

虽然维生素D可以靠人体皮肤经“光合作用”合成，但实际上，不管是因为纬度、季节、天气等造成的光照不足，还是皮肤较黑、不爱出门、防晒等个人原因，维生素D的缺乏情况在全球范围内普遍存在，近10亿人维生素D水平不足。光照不足的情况下，口服补充就越发必要了。

参考文献：

[1] Yu Zhang, Fang Fang, Jingjing Tang, st al. Association between vitamin D supplementation and mortality:systematic review and meta-analysis. BMJ. 2019; 366:l4673.

[2] Vitamin D may decrease odds of cancer death, but it's not a silver bullet, study finds| nutrition insight.

[3] Vitamin D supplementation may reduce risk of cancer death, says new meta-analysis| Nutritional OUTLOOK.