低脂饮食是个“坑”？一项长达20年的随访揭示了其对女性健康的长期影响

图源：全景网

如果你是混“减肥圈”的，那么一定听过低脂饮食。

简单地说，低脂饮食是指甘油三酯、胆固醇比例较少的食物。对高脂血症患者来说，血中脂类物质甘油三酯、胆固醇己超过了正常的需要量，若想尽可能减轻高脂血症对机体的危害，必须进行膳食结构的调整，进食含脂类物质（尤其是甘油三酯、胆固醇）较少的食物。

曾有膳食指南推荐，低脂饮食是肥胖者有效控制体重的好方法。但在2015年，Lancet发表的一项荟萃分析研究却提出了质疑，表明低脂饮食不过是“披着羊皮”而已，并不比高脂饮食或低碳水饮食对减肥更有效[1]。通过低脂饮食实现体重控制或许仍有待商榷，但其对绝经后女性的益处已在近期得到了证实。

Fred Hutchinson癌症研究中心的一个研究小组发现低脂饮食对女性健康有益处，并将这项成果发表在了《营养学杂志》上。研究发现，与水果、蔬菜和谷物摄入量增加相对应的低脂肪饮食可以降低乳腺癌患者的死亡率，延缓糖尿病的进展，并预防冠心病。[2]

Ross Prentice博士与他的同事们是在1993年发起的这项研究，涉及到美国近4.9万名50～79岁的绝经后妇女，目的是探究低脂饮食模式是否会降低她们乳腺癌、结直肠癌和冠心病的患病风险。1993～1998年间，受试者被随机分到低脂饮食模式（干预组）或常规饮食（对照组）：干预组脂肪摄入量比对照组低11%总能量左右，碳水化合物高10%左右，蔬菜、水果和谷物摄入量在干预组更高，且持续8.5年。

在进行近9年的饮食干预后，研究人员并未发现低脂饮食对这些症状产生了显著影响。然而，在经过近20年的长期随访后却发现，低脂饮食为受试者带来了显著好处，且在后期会持续存在。

分析显示，干预组在乳腺癌、冠心病和糖尿病方面受益显著，且没有不良反应。与对照组相比，干预组的乳腺癌特异性死亡风险显著降低了21%，诊断为乳腺癌后的全因死亡风险显著降低15%。同时，胰岛素依赖型糖尿病患者减少了13%～25%。在23,000多名没有高血压或心血管疾病病史的女性中，正常血压妇女的冠心病发病率要低15%～30%，长期随访中也没有发现低脂肪饮食的不良后果。但是，低脂饮食干预对结直肠癌没有产生显著作用。

图|受试者饮食干预期间（A图，平均8.5年）和随访期间（B图，其中CVD受试者平均随访13.4年，其他疾病受试者平均随访19.6年）与不同疾病间的统计数据汇总

图|不同血压受试者在干预和随访期间的统计数据汇总（A：正常血压受试者干预期间；B：正常血压受试者随访期间；C：高血压受试者干预期间；D：高血压受试者随访期间）

除此之外，低脂饮食组中的受试者平均减重了3%，不过研究人员指出，减重对死亡风险并未产生什么影响。因此，在健康的绝经后妇女中，饮食中脂肪的减少以及蔬菜、水果和谷物的相应增加，会产生与乳腺癌、冠心病和糖尿病相关的益处，且没有不良影响。

图|在干预期间和随访期间，按BMI为依据的统计数据汇总和森林图

几十年来，人们一直在争论首选的饮食结构，以及饮食中脂肪的减少对健康的影响，WHI（妇女健康倡议）也为女性提供了大量营养和疾病预防方面的饮食意见。这一最新的成果支持了营养在女性整体健康中的作用，值得注意的是，这项研究并不仅仅关注低脂饮食，而是关注一种特殊的低脂肪消费，更强调水果、蔬菜和谷物的日常摄入对女性产生的长期有益影响。

根据《中国实用内科杂志》，中青年女性冠心病发病率为同年龄男性的1/3，而一旦绝经后，女性心血管疾病发病率很快上升，接近同龄男性水平[3]。不仅如此，提前绝经的女性，比正常年龄绝经女性更易患心血管疾病。中国慢性病前瞻性研究协作组在Circulation杂志子刊发表的一项纳入30万余名中国女士、随访9年的研究发现，与48～50岁时绝经的女士相比，更早绝经（43岁以前）的女士的心血管病死亡风险增加14%，缺血性心脏病和脑卒中风险均升高6%。[4]

如果可以通过饮食来预防绝经后女性的心血管疾病，无论是在保障女性生活幸福，还是减少社会医疗负担方面都将产生重大意义。

参考文献：

[1] Tobias D.K., Mu Chen, JoAnn E Manson, et al. Effect of low-fat diet interventions versus other diet interventions on long-term weight change in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015.10. 3(12): 968-979.

[2] Ross L Prentice,  Aaron K Aragaki,  Barbara V Howard, et al. Low-fat dietary pattern among postmenopausal women influenceslong-term cancer, cardiovascular disease, and diabetes outcomes, The Journal of Nutrition, 2019.06. 149(9):1565-1574.

[3] 杨慕坤, 白文佩. 性激素与女性心血管健康[J]. 中国实用内科杂志, 2014, 34(01):12-14.

[4] Ling Yang, Liling Lin, Christiana Kartsonaki, et al. Menopause Characteristics, Total Reproductive Years, and Risk of Cardiovascular DiseaseAmong Chinese Women. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017.12; 10:e004235.