解救Ⅱ型糖尿病人，低碳水高蛋白饮食了解一下

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细数近几年大火的国产剧，甜宠题材居然意外杀出重围，占据了半壁江山。比起在一段段虐恋中哭哭笑笑，观众越来越喜欢浸泡在一部部甜宠剧里，享受别人的爱情。从《双世宠妃》、《微微一笑很倾城》，到《你和我的倾城时光》、《亲爱的，热爱的》，“老公”换了一波又一波，妥妥化身“负心汉”。更有不少人发出了这样的警示语“此剧超甜，糖尿病人慎看”。

看到这个标题真是不得不佩服网友的脑洞。看来，糖尿病不仅在饮食中与糖“绝缘”，连与“糖”有关的字眼都成了禁忌。

认真想想，这样的警示语其实从侧面反映出了糖尿病在日常生活极为常见。近年来，由于缺乏体育锻炼、高脂高糖高热量饮食摄入、工作压力大和作息不规律，部分中青年人群也出现了糖代谢异常的情况，甚至发展为糖尿病。糖尿病的类型很多，主要是Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型糖尿病的问题是缺少胰岛素，多见于儿童和青少年；Ⅱ型糖尿病则是胰岛素抵抗，更多出现在成年人群中。其中Ⅱ型糖尿病患病率更高，占到糖尿病患者总数的90%以上。

“大糖时代”来袭，拿什么拯救4.25亿糖尿病患者？

糖尿病是“社会病”，随着社会的发展患病人数持续上升。首先，人口老龄化的加剧，使得高血压、糖尿病在内的慢性病患病人群越来越多；其次，现代人生活方式发生转变，多因素作用下肥胖人群不断增加。而肥胖时间越久，慢性病发生的可能性越高。

2017年，国际糖尿病联盟（IDF）发布了全球第八版糖尿病地图。报告显示，近年来随着肥胖率升高，Ⅱ型糖尿病的发病人数也在不断增加。2000年全球糖尿病成人患者1.51亿，到2017年已达到4.25亿，患者人数17年增加超过2倍，预计到2045年，糖尿病患者可能达到6.29亿。大部分糖尿病患者处于20岁至60岁的工作阶段，三分之二是“城里人”。

糖尿病患者(20-79岁)总数量的变化（图源：IDF）

糖尿病已经成为当前威胁人类健康的重要疾病之一，数据显示，全球糖尿病成人患者高达4.25亿，意味着平均每11人中就有1人患糖尿病，患病率约为8.8%，预计到2045年将达到9.9%。同时，2017年7.3%的20～79岁人群糖耐量受损，人数达到3.521亿；到2045年，这一人数将达到5.87亿，占到20～79岁人群的8.3%。

全球糖尿病患者数量（20～79岁）（图源：IDF）

其中，在中国糖尿病的患病率为10.9%，年龄标化患病率为9.7%，患病人数达1.14亿人，在全球排名第一。在相应医疗支出方面，又被美国远远反超，治疗率仅为25.8%。据估计，到2045年，糖尿病患者数量最多的国家将让位于印度，中国有望退至亚军！

2017年糖尿病患者（20～79岁）数量最多的前10个国家（红色竖线代表医疗卫生支出）（图源：IDF）

2017年，全球约有400万人（20～79岁）死于糖尿病，占全死因死亡的10.7%。糖尿病所致死亡中，46.1%的患者年龄小于60岁。再看中国大陆，2017年约有842,993名患者死于糖尿病，其中33.8%的年龄小于60岁。据最新的中国糖尿病调查显示，已患Ⅱ型糖尿病的患者有约三分之一年龄小于40岁，二十多岁的职场白领糖尿病患者也司空见惯。糖尿病的年轻化趋势所带来的隐患不容乐观。

糖尿病，新时代的持久战

糖尿病是严重损害公民健康的主要慢性病，患病率逐年提高，已经成为严重的公共卫生问题。糖尿病对人体的危害主要表现在并发症上。如果糖尿病得不到良好控制，将造成脑、心脏、神经、眼和肾脏等重要器官的损害，甚至导致残疾或死亡。糖尿病已经被列为继心脑血管、恶性肿瘤之后，威胁人类健康的第三位慢性非传染性疾病。

糖尿病造成心、脑血管损害的患病率比非糖尿病患者高3倍；因下肢血管损害而截肢者比非糖尿病患者高10倍；糖尿病引发的肾衰竭可造成尿毒症；糖尿病患者的双目失明者比非糖尿病患者高25倍。此外，糖尿病还常伴多发性周围神经病变和自主神经损害以及各种不同部位的感染。

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抗击糖尿病的这场战役持久且艰巨，人类对糖尿病的认识史也即斗争史。目前来说，糖尿病一旦诊断是不能被治愈的。因此在糖尿病患者的综合管理中，饮食治疗是很关键的一环，贯穿于整个疾病治疗中。

近日，哥本哈根大学的研究人员在《Diabetologia》发表了一项研究，发现Ⅱ型糖尿病患者如果食用低碳水化合物、高蛋白质和脂肪比例的食物，可以提高调节血糖水平的能力。该发现与Ⅱ型糖尿病患者的传统饮食建议（低热量低脂肪、高碳水化合物、低血糖指数的饮食）恰恰相反。

打破传统：低碳水饮食可改善Ⅱ型糖尿病患者调节血糖的能力

《Diabetologia》发表的是一项RCT结果，研究人员发现，相比于传统的糖尿病饮食，低碳水化合物高蛋白饮食可有效地降低Ⅱ型糖尿病患者的糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后血糖，并能够显著降低肝脏及胰腺的脂肪含量。

本次研究经过筛选，最终一共纳入了28名Ⅱ型糖尿病患者，随机分为两组进行了为期6+6周的碳水化合物限制膳食。一组先给予6周的低碳水化合物、高蛋白和适度增加脂肪含量的（CRHP）饮食后，再摄入6周的传统的糖尿病（CD）饮食（高碳水化合物）；另外14名采取相反的干预顺序。评估限制饮食对血糖控制、异位脂肪积累和选定的心血管疾病风险因素的影响。

实验流程图（图源：参考文献1）

治疗Ⅱ型糖尿病的核心之一是患者调节血糖水平的能力。研究人员发现，与CD饮食相比，CRHP饮食显著降低了患者的糖化血红蛋白（Hb1Ac）水平；另外，相比于CD饮食，CRHP饮食显著降低了空腹血糖、餐后血糖、肝脏脂肪含量及胰腺脂肪含量，改善血糖控制。但是，CRHP饮食并未显著改变患者24h血压、肌肉脂肪组织、内脏脂肪组织及皮下脂肪组织。

CRHP与CD饮食对Ⅱ型糖尿病患者的肝脂肪含量影响（图源：参考文献1）

据统计，国内糖尿病患者的饮食结构仍旧以碳水化合物为主，占总能量摄入的55.87%，蛋白质占总能量的16.41%，脂肪占27.72%。而这项研究证实了减少碳水化合物含量的饮食可以提高患者调节血糖水平的能力。基于越来越多的证据，未来医护人员、营养师可能需要重新考虑对Ⅱ型糖尿病患者的饮食建议。

研究人员表示：“通过减少饮食中碳水化合物、增加蛋白质和脂肪的比例，既可以治疗高血糖，又可以降低肝脏脂肪含量。但是为了优化对Ⅱ型糖尿病患者的饮食建议，还需要进一步的深入研究。”饮食对糖友来说，最重要的不是说“不能吃什么”，关键是看如何搭配。科学、合理的饮食方案，才能将抗击糖尿病的漫长之路走得更稳。

参考文献：

[1] Mads J. Skytte, Amirsalar Samkani, Amy D. Petersen, st al. A carbohydrate-reduced high-protein diet improves HbA1c and liver fat content in weight stable participants with type 2 diabetes: a randomised controlled trial. Diabetologia. 2019.07. 1-13.

[2] 低碳水化合物高蛋白饮食可更好地改善2型糖尿病患者的血糖水平 | 热心肠日报.