Hypertension：地中海式饮食居然可以改善老年人的收缩压及动脉硬度

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年轻的你一看到收缩压及动脉硬度，或许脑子里满是问号。但对于高血压人群这可能是个“老朋友”。事实上，血压是指血液在体内的血管内流动时，血液对血管壁产生的压力，分为收缩压和舒张压，它与心血管事件的发生率和高血压的发病率也密切相关。尤其对于50岁以上人群来说，在评估高血压危险度和预测心脑血管疾病罹患风险方面，收缩压较舒张压更为重要。

高血压高发群体：日益庞大的老年人

不得不说，整个世界正在面临人口老龄化的社会问题，人口老龄化主要表现在儿童人口比例下降，高龄老人人口比例上升(通常指65岁及以上人口)，尤其以发达国家最为严重。相关数据显示，欧洲的平均年龄是世界上高居榜首，预计65岁及以上人口的比例将从2010年的14%上升到2060年的28%。

人们在老去的同时，也遭受各种疾病的侵袭。其中心血管疾病死亡占居民疾病死亡构成40％以上，成为影响健康的一大杀手。在当今老龄化加速的进程中，老年人口正是心血管疾病高发人群。因此，对于心血管病患者的血压、血脂、血糖等危险因素的综合管理，有助于降低心血管病死亡率，是心血管疾病防控的重点。

早已开始流行的地中海饮食

研究发现，饮食是维持人们血管健康和血压(BP)的一种调节剂，健康的饮食结构对血压有协同和累积效应，因此许多专家也在寻找可以降低血压最有效的饮食干预模式。在《美国新闻与世界报道》年度最佳饮食排行榜中，地中海饮食曾被并列评为最有益心脏健康的饮食和最佳的健康饮食方法之一。

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传统的地中海饮食结构是富含谷物、特级初榨橄榄油、水果、绿叶蔬菜、坚果和豆类，适量乳制品、鱼和其他肉类、红酒，以及低摄入量的鸡蛋和糖果。大约50年前，地中海饮食由AncelKeys博士首次提出，在此后的几十年中，也有大量研究验证了地中海饮食对健康的影响。

由于地中海饮食作为世界公认的健康膳食结构之一，针对体重控制、心脑血管健康、癌症预防以及糖尿病的预防和控制等方面起到积极作用。发表于Hypertension杂志的一篇文章也表示，地中海式饮食可有效改善老年人的心血管健康水平，尤其可改善患者的收缩压和动脉硬化情况。

新发现：地中海饮食或可改善老年人的收缩压及动脉硬度

这是一项为期12个月的随机对照试验，研究人员从欧洲5个医疗中心征集年龄在65岁至79岁的受试者共1294例，测量并记录所有人的血压，并且监测其中225例参与者的动脉硬化情况。受试者们被随机氛围干预组和对照组，干预组人员需要每天服用定制化的升级版地中海饮食（NU-AGE满足欧洲老年人健康的特殊需求的新膳食战略），而对照组成员则维持正常饮食。

图1：试验参与者流程图

干预组采用了升级版地中海饮食，与传统的地中海饮食有所不同，新开发的饮食建议人们多摄入全谷类食物，蛋白质(从低脂乳制品、瘦肉和鱼)，重视低摄入的钠和维生素D的补充(10µg/D)。这种饮食方式也遵守了美国心脏学会减少心血管风险和膳食指南对老年人的建议。试验过程中对照组的饮食成分并没有太大变化，而干预组饮食结构进行了调整，加入了特定的饮食成分，特别是水果、蔬菜、豆类、坚果、鱼类、全谷物以及橄榄油。

图2：干预组和对照组随访1年后，地中海式饮食的关键饮食成分的百分比变化。条形表示根据研究中心、年龄、性别和身体质量指数(BMI)调整的平均值。

试验一年后，研究人员需要使用电子血压监测仪测量不同组的受试者血压，同时用仪器测量颈-股动脉脉搏波速度（PWV）和增强指数（AIx）。PWV和AIx对心血管风险的预后具有很高的预测价值，PWV是反映动脉壁僵硬硬度的早期敏感指标，其值越大，说明动脉壁越僵硬。在动脉硬化组(n=225)中，受试者动脉硬化的增强指数在干预后得到改善(-12.4；95%CI：-24.4~-0.5；P=0.04)，脉搏波传播速度则无显著变化。此外，干预后患者的24小时尿钾水平升高(8.8mmol/L；95%CI：0.7~16.9；P=0.03)。同时，男性受试者(52%)脉压(-6.1mmHg；95%C：-12.0~-0.2；P=0.04)和24小时尿钠水平(-27.1mmol/L；95%CI：-53.3~-1.0；P=0.04)均显著降低。

图3：干预组和对照组随访1年后，血压和24小时尿钠钾的平均差值变化。

试验结束后，只有1142例(88.2%)受试者数据有效，其中受试者收缩压（SBP)显著降低(-5.5mmHg;95%CI：-10.7~-0.4;P=0.03)。其中男性的收缩压改善更显著(-9.2mmHg，P=0.02)。干预后舒张压（DBP）下降1.7mmHg(95%CI：-4.3~0.9)，结果无统计学意义。

图4：按基线降压使用情况分层的干预组和对照组随访1年后收缩压的平均差异。

以上数据表明，地中海饮食干预可显著降低老年人收缩压及动脉硬度，或可用于预防心血管疾病。数据模型也预测到，收缩压SBP降低-5.5mmHg，可使得死亡率降低14％，冠心病死亡率降低9％，全因死亡率降低7％，而舒张压DBP中组间差异为-1.7mmHg（95％CI，-4.3至0.9），这一发现未达到统计学意义。

最为关键的是，研究人员发现地中饮食，对于男性和女性在收缩压和动脉硬度影响存在差异，其中干预组的收缩压显著降低，但仅在男性而非女性中表现出显著差异，而干预组的舒张压则变化并不明显，这也需要专家们在未来的临床试验中进一步进行研究。

参考文献：

Mediterranean-Style Diet Improves Systolic Blood Pressure and Arterial Stiffness in Older Adults | Hypertension