青少年近视预防，家庭护眼须先行

我国是近视眼大国，患病率超过50%，居世界第二位。目前上海市的高中生近视发病率为90%左右，居全国之首，现状令人堪忧。我们的普查发现：近视的发病年龄从20年前的13岁提前到了9岁。发病的低龄化势必导致度数上的高度化。而高度近视则伴随着眼球扩张、玻璃体液化、视网膜变薄，从而引发眼部的许多严重并发症如视网膜脱离、青光眼等，是成年人常见的致盲原因之一。

幼年发生近视会对孩子今后的生活、升学产生重大影响。因此，保护青少年视力已成为刻不容缓的问题。要真正下降近视发病的百分点，控制其度数，可以说一定得从娃娃抓起。因为在出生～3岁是眼轴的快速发育期（从16mm到19.5mm），3岁～18岁是眼轴的慢速发育期（从19.5mm到23mm）。如果可以在视觉和眼球发育到正常时及时地踩住“刹车”，那么近视就不会发生。所以，预防近视发生发展的主体应当是青少年学生。

如何才能使青少年学生告别近视的困扰呢？所谓“上医治未病，百病防为先”，预防是第一位的。在不同年龄阶段应该有不同的个性化要求：首先，对6周岁前的孩子，家长朋友在开发智力的同时请勿过度开发其视力；在7岁视力发育到1.0以后，每年的体检时不能光看视力检查正常就高枕无忧了，要保证孩子有一个远视的保有量，即通常8岁左右的孩子扩瞳后有+1～+1.5D的远视，视力1.0，属于正常。远视低于这个保有量哪怕视力正常也应密切监控治疗，临床上，这部分孩子往往可以得到最佳的疗效。第三，重视眼疲劳头晕等“近视前驱综合征”，一旦视力下降，最好在3个月内就诊，此时部分假性近视的孩子可以得到延缓控制效果。同时，综合的“家庭的护眼计划”对于预防近视的发生发展非常重要：

第一，劳逸结合是关键。按教育部规定，儿童用眼40～45分钟必须休息10分钟，让眼睛劳逸结合，同时注意用眼卫生；

第二，生活方式要改变。加强户外活动如打乒乓球等；

第三，视觉空间不受限。经常远眺，减少视觉空间的限制；

第四，学习姿势要端正。改善照明，端正坐姿和握笔姿势，调查发现拇指和食指对捏或交叉握笔者易发生近视且度数高；

第五，眼保健操需重视。正确地按压睛明、四白穴有助于放松眼睛，而有节奏的交替看远看近锻炼的晶体操更是在10万人的大型观察中证实有效；

第六，营养均衡不挑食。注重钙，镁，锌等微量元素的摄入，同时适量增加叶黄素的补充，缓解视疲劳。

真正发生了近视，控制其度数加深也是至关重要的。首先要保证正确的眼镜配戴，适当度数的眼镜除了提高视力外，还可以恢复调节和集合的平衡。大规模的临床观察表明，低配超过75度反而会使近视发展加快。孩子的第一副眼镜往往会决定其终身的戴镜习惯。因此，强调医学验光，检测其调节功能和主导眼，保证在看得清晰的同时看得舒适及看得持久。而且，早期的近视干预体系也是因人而异的，应当到医院进行个体化的评估，切勿盲从。全球COMET项目研究表明：渐进多焦眼镜对于有调节性内隐斜和调节滞后的儿童可控制近视发展作用。光学干预策略包括角膜屈光治疗（CRT）、角膜塑形（OK镜）及硬性角膜接触镜（RGP）治疗更应在专业医生指导下进行。角膜屈光治疗对于近视1～3百度和角膜偏心率大者疗效佳；对于近视尤其是散光度数高者应选择RGP中的近视控制镜片。重要的是，以上干预措施均需经过量体裁衣式的设计方能保证安全有效。控制青少年近视度数的意义不仅在于最大限度保留其眼球生理结构，而且有助于提高成年后近视手术的成功率和效果。

总之，近视的发生发展是循序渐进的过程，因此近视的防治工作也是一个长期的过程，需要家长、医生和教育部门的通力协作才能使孩子拥有一个光明的未来。

文章作者：柯碧莲 博士

主任医师，教授，博士生导师

上海市眼科医院视光科主任

上海交通大学附属第一人民医院视光/屈光/眼表科主任

中华医学会眼科学会视光学组委员

上海医学会视光学会委员

上海医学会眼科学会视光及屈光手术学组副组长

美国Bascom Palmer眼科中心访问学者，《世界临床药物杂志》编委，《中华眼视光杂志》，《复旦学报》，《Current Eye Research》，《Chinese Journal of Medicine》 等杂志特邀审稿专家。从事眼科临床工作20余年，具有丰富的临床经验和手术技巧，擅长近视眼的临床诊治包括近视激光手术、眼内晶体植入术及青少年近视的多元化防控；擅长眼表疾病的临床诊治包括干眼病的治疗、角膜移植、羊膜移植、翼状胬肉及化学伤手术。作为第一负责人承担包括国家自然科学基金项目在内的省部级科研项目5项。领衔完成有关青少年近视临床调控项目获上海市医学科学奖。近年来在国内外著名杂志发表论文30余篇，参与编写专著2部。