《柳叶刀》子刊再添证据，缺乏维生素D可能与糖尿病的发生风险增加50%相关，与糖尿病前期的发生风险增加62%有关。

维生素D是一种辅助类固醇激素，通过增加肠道对钙的吸收，对骨骼和肌肉骨骼健康至关重要。维生素D受体(VDR)在许多非骨骼细胞中表达，据信维生素D可能具有许多骨骼外效应。在观察性研究中，维生素D与免疫反应、心血管疾病、糖尿病和癌症有关。

在糖尿病发展的背景下，有许多支持维生素D在葡萄糖体内平衡中起作用的分子机制，从胰腺β细胞将无活性维生素D转化为其活性代谢物的能力，这是胰岛素分泌所必需的过程，到维生素D影响在胰岛素信号转导中起作用的基因的表达。那么，维生素D的水平与糖尿病和糖尿病前期的发生发展有关系吗？

近期，一项发表在的《柳叶刀》子刊eClinicalMedicine的研究指出，缺乏维生素D可能与糖尿病的发生风险增加50%相关，与糖尿病前期的发生风险增加62%有关。

在这项前瞻性队列研究中，对来自爱尔兰老龄化纵向研究(TILDA)的数据进行了分析，TILDA是一个居住在爱尔兰的年龄≥50岁的全国代表性成年人队列，包括wave 1(2009年10月-2011年6月) (n= 5272)和第三波(2014年3月-2015年10月) (n= 3828).基线时年龄小于50岁或没有完成健康评估的人被排除在外。逻辑回归模型检测了基线维生素D浓度(nmol/L)与糖尿病流行状态和在4年随访中收集的糖尿病/前驱糖尿病事件之间的关系。模型根据年龄、性别、教育程度、体重指数、吸烟史、体育活动、他汀类药物的使用以及维生素D浓度采样的季节进行了调整。

研究者根据美国医学研究所（IOM）指南和美国内分泌学会的指导方针，将维生素D水平分为三类：

• 缺乏：<30 nmol/L；

• 不足：30~50 nmol/L，50~<75 nmol/L；

• 充足：≥75 nmol/L。

共有5272名TILDA参与者完成了第一波试验，并测量了血清维生素D，这些分析包括在内。基线特征包括平均年龄为62±9岁(95%置信区间:62±68，63±17)，53±5%为女性(95%置信区间:52±20，54±89)，平均维生素D浓度为57±1 nmol/L(95%置信区间:56±44，57±82)。

在第1波，4612名(87 5%)参与者血糖正常，242名(4 6%)有糖尿病前期，418名(7 9%)有糖尿病。糖尿病状态的基线特征比较显示，被归类为糖尿病的人年龄更大，更可能是男性，并且完成正规教育的年数更少。与糖尿病前期(53±8 nmol/L)和糖尿病患者(49±8 nmol/L)相比，血糖正常者的维生素D浓度最高(58 nmol/L)(p < 0.0001)。

综上所述，维生素D浓度较低的人，在血糖状态方面可能有不同的风险特征。由于糖尿病发病率低，我们的研究效力有限，但该研究也显示出了维生素D可能与糖尿病前期的发病密切相关，因此需要进一步研究。在人群水平上优化维生素D水平可能会显著减少糖尿病的发生发展。

参考文献：

McCarthy, K., Laird, E., O'Halloran, A. M., Walsh, C., Healy, M., Fitzpatrick, A. L., ... & Kenny, R. A. (2022). Association between vitamin D deficiency and the risk of prevalent type 2 diabetes and incident prediabetes: A prospective cohort study using data from The Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA). EClinicalMedicine, 53, 101654.

文 / 解码医学