高血压要从孕期“防”起！研究揭示：孕期硒和锰水平较高，未来孩子患高血压的风险更低

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高血压是一种常见的慢性病，严重危害人们的生命安全和生活质量。更重要的是，高血压容易引起多种并发症，最熟悉、最严重的并发症是脑中风，此外还有高血压性心脏病心力衰竭、肾功能衰竭等。 通常认为，高血压是成人的事，更多发生在中年以后，但事实却并非这样！在我国，超重、肥胖的儿童青少年比例上升，儿童青少年高血压患病率也逐渐升高。 高血压，要“从娃娃抓起” 儿童青少年高血压，指年龄在1～18岁之间罹患高血压的人群。由于年龄和身体发育的特殊性，儿童高血压的评判标准与成年人不同，目前国际上对其诊断也没有统一标准。 《中国高血压防治指南（2018修订版）》以应用百分位法制定出了中国3-17岁男、女年龄别和身高别的血压参照标准，规定：收缩压和/或舒张压≧第95百分位诊断为高血压，第90-95百分位或≧120/80mmHg为“正常高值血压”；同时，该参照标准对高血压程度进行了分级：1级高血压：第95-99百分位+5mmHg；2级高血压：≧第99百分位+5mmHg。

图：各年龄段儿童正常血压参考值

据中国心血管病报告显示，2010年中国儿童青少年高血压患病率达14.5%，男生和女生的患病率分别为16.1%、12.9%，且男生的患病率显著高于女生。而在2015年的统计中，儿童青少年高血压的患病率已上升至18.4%，其中男生20.2%，女生16.3%。国外的一些文献显示，欧洲青少年在压力之下的高血压患病率甚至高达29%。[1] 一篇关于我国学龄前儿童的Meta分析结果显示，我国学龄前儿童整体的高血压患病率为5%；其中，男性儿童高血压患病率为6%，女性儿童为5%[2]。这篇分析报告从另个一角度显示出了儿童高血压的患病概率，且表明青少年患病率远高于儿童。可见，儿童青少年高血压并不罕见，需要引起更多人的重视。 儿童青少年高血压的诱因与成人高血压的患病原因并不完全相同，肥胖及代谢性综合征、缺少运动、盐敏感及盐摄入等是两者相同的患病因素。儿童青少年高血压的相关诱因中，早产、低体重等因素占比更多，吸烟、酗酒等占比相对较少。 孕期硒、锰水平对儿童高血压的影响 儿童青少年高血压易发展为成人高血压，且容易造成多种靶器官损害，严重影响他们的生长发育。Hypertension 杂志曾经发表的一篇系统综述也证实，儿童或青少年时期的血压升高与其成年后的心血管事件显著相关，强调维持儿童和青少年血压正常的重要性。 原发性高血压虽在儿童时期相对少见，但高血压的确有可能起源于儿童，甚至在子宫内[3]。近日，约翰霍普金斯大学最新发表在《Environmental Health Perspectives》杂志上的研究表明，当母亲在怀孕期间接触到一定水平的微量矿物质元素锰（Mn）和硒（Se）时，孩子在3-15岁发生高血压的风险相对较低；而接触到铅（Pb）、汞（Hg）和镉（Cd）时，可能会增加孩子未来患高血压的风险。作者揭示，锰有助于降低血压的部分原因或是对抗镉的血压升高效应。[4]

图：铅、汞、镉、硒和锰浓度与儿童收缩压百分位数的关系

研究人员分析了波士顿地区近1200名在2002年至2013年期间分娩的妇女的血液样本中的微量元素水平。他们发现，母亲血液中较高的Se/Mn水平与孩子在3-15年后的门诊中较低的血压值有关。其中，母亲的硒水平每增加一倍，儿童的收缩压平均会降低6.23点。锰与血压也有类似的关系，但表现不太明显，锰的暴露量增加一倍，收缩压平均降低2.62点。 这一结果表明，准妈妈在怀孕期间饮食中硒和锰的健康水平可能会保护她们的孩子免受高血压的困扰，进一步强调了宫内营养和环境暴露对孩子心血管健康的重要性。 其实镉本身与儿童血压没有关系，但研究人员发现，当母体血液中的镉含量较高时，锰与儿童血压间的反比关系显著更强，表明锰可以保护镉的高血压促进作用，甚至可能掩盖正常人群中镉的高血压促进作用。之后，研究人员将儿童血压值与其母亲血液中的有毒金属和微量元素水平进行比较，检测铅、汞、镉对儿童血压的影响。

图：当其他金属/微量元素固定在某一百分位数时，每对金属/微量元素与儿童收缩压百分位数的关联

结果发现，当孕期接触香烟烟雾时，与高锰暴露相比，低锰暴露的儿童在未来血压偏高的可能更大。在镉含量较高的母亲中，锰对儿童的保护作用更强，显著证实了锰与镉之间的联系。因此孕期优化锰水平，可能会有助于降低孩子罹患高血压和心血管疾病的风险。 必须微量元素：科学补充，健康生活 2021年4月，国家卫生健康委员会发布《制定修订婴幼儿配方食品系列标准》说明，包括修订的必要性、修订背景、修订原则以及修订的主要内容，将于2023年2月22日正式实施。新国标严格将6-12月龄较大婴儿配方食品中的锰和硒从可选择成分调整为必须成分，并规定了添加的最大值和最小值。由此可见，锰和硒元素对婴幼儿健康发育的重要性。 这项新的研究提示，锰和硒元素不仅对婴幼儿发育至关重要，且这一影响最早在孕期就可以产生。此外，欧洲的一项研究也显示，体内缺硒的孕妇患先兆子痫的机率比其他孕妇高4倍多，具体表现为高血压、肾功能障碍和胎盘血供不足。 锰和硒存在于多种食物中，包括坚果和谷物、多叶蔬菜、鱼和贝类等，准妈妈在孕期应多多注意食物中锰和硒元素的正常摄入。希望未来将会有更多相关的研究可以证实宫内锰、硒元素水平与儿童血压以及锰和镉对儿童收缩压的相互作用，揭示其背后代谢途径，从而尽快转化到预防儿童高血压的临床应用中。

参考文献： [1] 陈伟伟, 高润霖, 刘力生.《中国心血管病报告2015》概要 [J]. 中国循环杂志,2016,31(06):521-528. [2] 祁欢, 张庆华, 陈婷. 国内外儿童青少年高血压研究现状 [J]. 中国儿童保健杂志,2020,28(04):416-418+422. [3] Mieczysław Litwin, Janusz Feber. Origins of Primary Hypertension in Children: Early Vascular or Biological Aging? Hypertension. 2020 Nov;76(5):1400-1409. [4] Mingyu Zhang, Tiange Liu, Guoying Wang, st al. In Utero Exposure to Heavy Metals and Trace Elements and Childhood Blood Pressure in a U.S. Urban, Low-Income, Minority Birth Cohort. Environmental Health Perspectives, 2021; 129 (6): 067005.