寒风起，瘙痒至——特应性皮炎「维生素D」怎么破？

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每当寒风袭来，干燥的冬季气候让不少人的皮肤开始“闹脾气”——瘙痒、干燥、脱屑接踵而至，有些甚至夜间瘙痒难忍，严重影响睡眠和生活质量。这样的症状可能是特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）的表现之一。那么，特应性皮炎到底是什么？如何在这种环境下管理和缓解特应性皮炎，成了一个值得探讨的问题。

1. 特应性皮炎：皮肤科的“头号难题”

特应性皮炎(AD)是一种常见的慢性、复发性炎症性皮肤病，它通常在婴儿或幼儿时期开始出现，并可能持续到成年期，同时常常与其他过敏性问题如哮喘、过敏性鼻炎等相伴出现。根据世界卫生组织数据显示，大约有15%-20%的儿童和2%-10%的成人受到AD的影响[1,2]。

《中国特应性皮炎（AD）药物行业发展趋势分析与投资前景研究报告（2023-2030年）》显示，我国特应性皮炎（AD）患病群体庞大，目前已经超过六千万人。根据弗若斯特沙利文数据，2019年中国AD患者人数已达到6570万人，其中轻症患者约4750万人，中重症患者约1820万人；预计我国特应性皮炎（AD）人数将以2.3%的年复合增长率增加，2024年患病人数将达到7370万人。

2015-2024年我国特应性皮炎患病人数预测情况（按年龄划分）

2. 特应性皮炎的营养支持

随着患病人群的逐年增加，特应性皮炎的管理需求也在不断上升，从单纯的药物治疗扩展到更全面的综合干预模式。在众多辅助管理中，营养支持逐渐受到关注，尤其是在改善皮肤屏障功能、调节免疫反应以及缓解慢性炎症方面，展现出潜在的应用价值。研究表明，合理的膳食结构、特定的营养素补充（如维生素D、ω-3脂肪酸、益生菌等）可能为特应性皮炎患者带来额外的益处，为健康管理提供了新的方向和思路。

AD的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、环境因素及皮肤屏障功能。AD人群的皮肤表现出2型细胞因子（如IL-4、IL-5、IL-13）高表达，这削弱了抗菌肽（AMP）的生成，增加了对金黄色葡萄球菌（S. aureus）的易感性。研究表明，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（S. epidermidis）的不同定植模式也可能加重炎症和病情[3]。此外，AD的风险因素包括社会经济地位、出生体重、父母的特应性疾病史，以及与编码表皮蛋白丝聚蛋白（FLG）相关的基因突变。有研究认为，FLG突变可能是高纬度地区人群为适应紫外线B减少而进化的机制，用以促进维生素D的合成[4]。

3. Nutrients综述：维生素D补充与儿童/成人特应性皮炎关联

近年来，维生素D与特应性皮炎（AD）之间的关系引起了广泛关注。在高纬度地区，冬季AD情况的加剧[16]、维生素D补充剂对改善AD症状的积极作用[5]，以及维生素D受体基因多态性与AD发病机制之间的联系[6]，均暗示了维生素D可能扮演着关键角色。维生素D通过调节免疫反应和增强皮肤屏障功能，促进抗菌效应、丝聚蛋白的合成以及抗菌肽的表达，从而改善皮肤屏障并预防感染[7]。尽管一些研究指出低血清维生素D水平与AD的严重程度之间存在关联，但其因果关系尚未得到明确。

为了进一步评估维生素D补充对AD的影响，Nutrients上发表的一项综述[8]，进行了随机对照试验的系统评价和荟萃分析，评估维生素D补充对AD人群（包括儿童和成人）情况改善的效果。研究团队检索了PubMed、EMBASE和Cochrane数据库，纳入2024年4月19日至4月20日间所有符合条件的随机对照试验（RCT）。

研究严格筛选了对比维生素D干预组和对照组的RCT，并采用Cochrane偏倚风险评估工具对研究质量进行评估，最终在R软件中进行荟萃分析。分析共纳入11项RCT研究，包括686名参与者。这些研究通过SCORAD或EASI评分评估AD的严重程度。结果显示，维生素D补充能够显著降低AD人群的严重程度，标准化均差为-0.41（95%CI：-0.67至-0.16），异质性较低（I²=58%，p<0.01），说明维生素D具有一定的正向影响。

维生素D干预对AD严重程度影响的荟萃分析森林图

综上所述，维生素D补充有助于降低儿童和成人特应性皮炎（AD）的严重程度，为维生素D作为一种安全且潜在有效的治疗选择提供了支持。这一发现不仅为AD的临床干预提供了新的思路，还强调了营养干预在慢性炎症性疾病管理中的重要性。然而，目前的研究仍存在一定局限性，包括样本量较小、干预方案的差异性以及患者特征的异质性。因此，未来需要开展更大规模、精心设计的随机对照试验，以进一步明确维生素D的最佳补充剂量、补充时间和方案。同时，研究还应聚焦于识别哪些患者类型最有可能从维生素D补充中获益，以实现个性化治疗，最大化其临床效果。

4. 特应性皮炎管理或可从“D”开始

维生素D在特应性皮炎的预防和治疗中扮演着重要角色，尤其在寒冷干燥的冬季。通过科学补充维生素D，不仅可以改善皮肤屏障功能，还能调节免疫，缓解瘙痒与炎症。然而，维生素D的补充需因人而异，建议在医生指导下制定合理的补充方案。

寒风虽冷，但科学护理和营养补充可以为特应性皮炎患者带来温暖与希望。让我们从“D”开始，用健康对抗瘙痒，让肌肤不再受寒冬困扰！

参考文献：

[1] Odhiambo, J.A.; et al. ISAAC Phase Three Study Group. Global variations in prevalence of eczema symptoms in children from ISAAC Phase Three. J. Allergy Clin. Immunol. 2009, 124, 1251–1258.e23.

[2] Silverberg, J.I.; Hanifin, J.M. Adult eczema prevalence and associations with asthma and other health and demographic factors: A US population-based study. J. Allergy Clin. Immunol. 2013, 132, 1132–1138.

[3] Byrd, A.L.; Deming, C.; et al. Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis strain diversity underlying pediatric atopic dermatitis. Sci. Transl. 2017, 9, eaal4651.

[4] Thyssen, J.P.; et al. Evidence That Loss-of-Function Filaggrin Gene Mutations Evolved in Northern Europeans to Favor Intracutaneous Vitamin D3 Production. Evol. Biol. 2014, 41, 388–396.

[5] Sidbury, R.;et al. Randomized controlled trial of vitamin D supplementation for winter-related atopic dermatitis in Boston: A pilot study. Br. J. Dermatol. 2008, 159, 245–247.

[6] Heine, G.; et al. Association of vitamin D receptor gene polymorphisms with severe atopic dermatitis in adults. Br. J. Dermatol. 2013, 168, 855–858

[7] Oh, J.-W. The Clinical Impact of Vitamin D in Children with Atopic Dermatitis. Allergy Asthma Immunol. Res. 2013, 5, 179–180.

[8] Amalie Ying Nielsen .;et al.itamin D Supplementation for Treating Atopic Dermatitis in Children and Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis.Nutrients 2024, 16(23), 4128.

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