胃肠道健康

《2019年全球结核病报告》出炉,肺结核与肠道菌群那些事儿!

图源:庆余年微博

要说2019年末什么话题最热?那肯定是IP大剧《庆余年》了!剧中甜腻腻的鸡腿CP,更是叫人直呼想谈恋爱!美中不足的是“鸡腿姑娘”林婉儿患有“肺痨”,被御医告知要饮食清淡,需戒荤腥、忌通风,网友都觉得婉儿“太难了”!

其实肺痨在现在并不是疑难杂症,所以有着现代记忆的范闲起到了巨大作用。他假装神医问诊:“小姐是不是常常咳嗽,是不是日渐消瘦?是不是常流虚汗?是不是常觉得潮热?有没有咯血?”这些症状也一一得到验证,范闲明白,这是肺结核的典型症状。

《2019年全球结核病报告》出炉

结核病(tuberculosis)是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病,在全球广泛流行,是全球关注的公共卫生和社会问题,也是我国重点控制的疾病之一。据WHO估算,全球结核潜伏感染人群约17亿,占全人群的1/4左右。2018年,全球新发结核病患者约1000万,近几年每年新发病例基本持平。全球平均结核病发病率为130/10万,各国结核病负担差异较大,发病率分布在5/10万到500/10万之间。

图源:世界卫生组织(WHO)《2019年全球结核病报告》

中国的估算结核病新发患者数为86.6万(2017年88.9万),估算结核病发病率为61/10万(2017年63/10万),在30个结核病高负担国家中估算结核病发病率排第28位,高于俄罗斯(54/10万)和巴西(45/10万)。

研究发现,结核病与肠道菌群存在联系

肺结核(pulmonarytuberculosis)是结核病最主要的类型之一。越来越多的研究显示,肺部和肠道菌群可影响肺部免疫应答,并在肺结核的各个阶段中有潜在作用。

  • 肺结核患者的肠道菌群变化

由四川大学、成都公共卫生和临床中心团队发表在Frontiers in Physiology上一项研究表明,肺结核患者的肠道菌群与健康人存在差异。[1]

为了评估肺结核患者粪便中的微生物群,试验招募了37名结核病患者(19名患者为NTB新发结核病,18名患者为RTB复发性结核病)和20名健康对照组样本。对57份粪便样品进行16S rDNA基因测序分析,然后分析微生物群与NTB和RTB的关系,并与健康对照组进行比较。

结果显示,基于丰度的覆盖率(ACE)提示,RTB患者的菌群多样性指数高于健康对照组;在RTB患者粪便中,包含多种致病菌的放线菌门及变形菌门增高,包含多种有益共生菌的拟杆菌门降低;NTB和RTB患者中口腔来源的普氏菌属、毛螺菌属均显著低于健康对照组;且肠道菌群与外周血CD4+T细胞正相关,维持肠道菌群生态平衡,对宿主恢复及预防结核复发有益。

与健康对照组相比,新发和复发肺结核患者肠道微生物群落的生物多样性发生变化
图源:参考文献[1]
  • 肠道菌群通过改变丁酸和丙酸生产促进肺结核病人免疫系统修复

Environmental Microbiology上发表的一篇研究发现,由于肠道微生物群与宿主免疫和代谢的调节有关,于是试验通过16S rRNA基因和宏基因平台测序来研究结核病人的肠道微生物群的变化。[2]

研究选择6名肺结核患者以及他们的健康配偶或血亲(n=6)作为研究对象,分别在治疗开始时(TBZ)、治疗一周后(TBW)和治疗一个月后(TBM)收集肺结核患者的粪便样本,健康对照组只取一次样本,共计24例,置于低温下保存。此外,在上面3个时间点同时收集所有研究对象的血液样本,共计36例,分离出血清,检测总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)的浓度。

分析发现,肺结核患者和健康亲属的BMI指数存在显著性差异,其中患者的BMI指数更低;UniFrac分析证明饮食、BMI和患病史能够显著影响肠道菌群组成;通过16S技术进行物种组成及差异分析,发现患病组人群体内拟杆菌属、粪杆菌属、粪球菌属、考拉杆菌属和假丁酸弧菌属显著增加,而普氏菌属显著降低,其中粪杆菌属、粪球菌属、考拉杆菌属和假丁酸弧菌属能够促进短链脂肪酸产生。功能分析表明,氨基酸生物合成以及辅酶因子和维生素代谢在肺结核患者中降低,普氏菌属与之呈正相关关系。

宏基因组图谱揭示DOTS治疗对肺结核患者的影响
图源:参考文献[2]

最后,对接受DOTS(directly observed treatment +short course chemotherapy,为对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗,从而可保证患者规律用药,提高治愈率)治疗后的肺结核患者肠道菌群变化进行了研究。经过1个月治疗后,研究中发现患者体内某些代谢功能得到一定程度恢复,比如鞭毛组装、细菌趋化性和propanoate代谢功能削弱,而氨基酸和维生素代谢增强。

研究证明,肠道菌群与结核病存在关联。所以回到《庆余年》中,范闲让婉儿吃鸡腿做法也是正确的。因为肺结核是一种营养消耗性疾病,在古代社会没有抗痨药物的情况下,结核病的治疗主要靠营养、休息及清洁空气为主,其中营养主张补充高热量、高蛋白质、高维生素食物,而鸡腿的蛋白质中富含人体必需氨基酸,在制作时,用清淡健康的烹饪方式,去皮食用,则是优质蛋白质的来源。除此之外,患者的房间要通风,一方面是肺结核患者需要呼吸新鲜空气,另一方面通风也有利于减少空气中结核杆菌浓度,降低经空气传播的概率。

当然,也不能完全依靠吃鸡腿治疗肺痨,营养是一方面,但还是需要做好预防工作,养成良好的卫生习惯,每天保证充足的睡眠,合理的饮食以及在日常生活中勤锻炼,增强免疫力!

参考文献:
[1]、Mei Luo, Yong Liu.“Alternation of Gut Microbiota in Patients with Pulmonary Tuberculosis”.Frontiers in Physiology.November 17,2017.
[2]、Yogendra Singh.“Gut microbiome contributes to impairment of immunity in pulmonary tuberculosis patients by alteration of butyrate and propionate producers”.Environmental microbiology.2017.

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