特殊人群

研究证明,MCTs、乳清蛋白、HMB、维生素D能够为肌少症老年“保驾护航”

图源:iStockphoto.com/AleksandarNakic

俗话说的好“家有一老,如有一宝”。然而,这个“宝”毕竟上了岁数,虽然不需要我们像对待小Baby那样细心呵护,但是还是要给予更多的关心和爱。这个“宝”在变老的过程中肌量减少、肌肉功能逐步丧失,导致了体力活动障碍、跌倒等症状。家家几乎都有“一宝或多宝”,人口老龄化也愈发严重。

目前,我国已经成为世界上老年人最多的国家之一,2018年底,我国≥65岁老年人群为1.66亿,占总人口的11.94%。预计到2050年,我国老年人群将达4.83亿,占全部人口的34.1%,≥80岁的高龄老年人群也将达到1亿。随着人口老龄化问题的严重,老年人肌少症也越来越得到关注。

困扰老年人的肌肉减少症是怎么回事

1989年美国Irwin Rosenberg(塔夫茨大学医学院药理学和实验治疗学教授)提出了肌肉减少症的概念,2010年欧洲老年肌肉减少症工作组(The European Working Group on Sarcopenia in Older People,EWGSOP)提出的共识认为:肌肉减少症是一种以广发性、进行性的骨骼肌质量和肌力减低为特征的综合征,并伴有残疾、生活质量降低和死亡等风险[1]。肌肉减少症分为生理性和病理性两种,由于年龄增长而导致的肌肉减少症属于生理性肌肉减少。

图源:知乎

肌肉减少症严重危害老年人的健康

1.引起功能障碍和失能,造成老年人自信的缺失以及生活质量的下降;

2.肌肉松弛、皮褶增多、体重下降、身体虚弱、抵抗力下降,逐渐发展成为难以站立、下床困难、步履蹒跚、平衡障碍,同时罹患骨质疏松、骨折以及骨关节炎的风险明显升高;

3.肌肉减少症与跌倒、衰弱等老年综合症密切相关,增加了老年人残疾发生率和疾病死亡率;

4.由于基础代谢率降低而可能引起II型糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖、血脂异常和高血压等;

5.骨骼肌减少症能引起许多不良后果,如身体素质降低,体质量流失、低蛋白血症、自理能力及生活质量降低,引起焦虑、抑郁甚至死亡。

图源:知乎

补充中链甘油三酯,增强老年人肌肉力量

发表在美国临床医学杂志(American Journal of Clinical Nutrition)上的一项随机对照试验的数据显示,中链甘油三酯(MCTs)是膳食补充剂领域的热门成分,可能会增强体弱老年人的肌肉力量和功能。

在这项为期3个月的随机、对照、单盲干预试验中,招募了64名养老院老人(85.5±6.8岁)。参与者被随机分成3组:第一组接受补充L-亮氨酸(1.2g)和富含6克/天MCTs的胆钙化醇(20μg)作为阳性对照,第二组接受6g/天MCTs(MCT组)作为靶,第三组接受6g/天长链甘油三酯(LCT组)作为阴性对照。通过在基线时、干预开始后1.5和3个月(干预)、干预结束后1.5个月(洗脱)四次,监测肌肉质量、力量、功能和日常生活能力的变化。[2]

随机分配到3组的64名参与者被纳入意向治疗分析,48名参与者完成了研究,并被纳入每项方案的分析。在第3个月,MCT组的参与者在10s腿部开合测试中的表现增加了48.1%,30s重复唾液吞咽试验增加了27.8%,功能独立测量得分增加7.5%。结果显示,每天补充6g的MCTs可增加体弱老年人的肌肉力量和功能,并改善其日常生活能力。

补充乳清蛋白,促进骨骼肌蛋白合成

●人体体重约40%由骨骼肌构成,人体蛋白质50%-75%存在于骨骼肌中,每天全身有1%-2%的肌蛋白更新(包含蛋白质的合成和降解)。肌肉减少症的发生与蛋白质摄入不足存在很大关系,所以,老年性肌肉减少症与老年人本身的蛋白质摄入不足有关。增加血浆游离氨基酸的浓度是促进骨骼肌蛋白合成的一个关键因素,发表在ELSEVIER上的一篇研究指出,在老年人中,适当的补充乳清蛋白是增加血浆游离氨基酸浓度的一个有效途径。[3]

实验将15名老年人随机分3组:乳清蛋白组、必需氨基酸(EAA)组、非必需氨基酸(NEAA)组,其中乳清蛋白组给予15g乳清蛋白,EAA组仅给予15g乳清蛋白中所含有的EAA6.72g,NEAA组仅给予15g乳清蛋白中所含有的NEAA7.57g。3.5小时后检测肌肉苯丙氨酸平衡(反映正氮平衡)及胰岛素反应,结果发现乳清蛋白组高于EAA和NEAA组,表明仅仅EAA或NEAA不能更有效的促进正氮平衡,而同时含有EAA和NEAA的乳清蛋白补充剂有助于维持正氮平衡,可以增加阻力训练下的肌肉力量。

图源:ELSEVIER

●北京协和医院在《中华老年医学杂志》上发表的一项关于肌少症营养干预的多中心临床研究,筛选老年患者74例,被随机分为对照组(宣教)、肠内营养制剂组(佳膳400kcal/d,含16g蛋白质)及乳清蛋白质组(分离乳清蛋白粉20g/d)。所有患者均进行健康生活方式教育,包括营养咨询、锻炼指导(每周5次30min中等强度的有氧运动和2次抗阻运动)。测定基线和3个月时受试者四肢的绝对肌肉质量,以及基线、2个月和3个月时的肌肉功能指标(即握力和正常步速),持续3个月。[4]

结果显示,对照组、肠内营养制剂组及乳清蛋白质组患者的四肢肌肉质量变化分别为-490.0g(P=0.001)、90.0g(P=0.241)和-290.0g(P=0.007),肠内营养制剂组与对照组有显著差异(P=0.019)。三组受试者的握力较基线变化分别为1.3 kg、4.1kg和2.1kg,均有统计学意义(P均<0.05)。三组受试者的步速较基线变化分别为0.1 m/s、0.1 m/s和0.2 m/s,均有明显改善(P均<0.05)。但步速和握力变化在组间比较时,无显著差异。所以,补充肠内营养制剂有利于维持社区老年人的肌肉质量,健康生活方式干预可提高肌肉功能,口服补充肠内营养制剂及乳清蛋白质可能有助于进一步提高肌肉功能。

补充HMB,改善肌力和肌肉功能

亮氨酸在肌肉中起到合成代谢的作用,它可以作为信号分子刺激蛋白质合成。β-羟基-β-甲基丁酸,简称HMB,是亮氨酸的中间代谢产物。国外临床研究证明,HMB对老年肌少症有一定干预作用,可以提高肌肉质量、增加肌肉力量、改善肌肉功能。美国医学指导协会杂志发表的一项研究成果表明,口服含有HMB的补充液可改善肌力和肌肉功能。[5]

这项多中心的随机对照试验选取了330例欧洲和北美平均年龄为77岁的老年人,所有受试者主观营养评估评分为B级(轻-中度营养不良),双能X线吸收法测定肌肉质量下降,符合肌少症标准,将患者随机平均分为两组,对照组补充含14g蛋白、147IU维生素D3的口服营养液(2次/d),干预组则补充含20g蛋白、499IU维生素D3和1.5CaHMB的口服营养液(2次/d),干预24周后,观察腿部力量、握力、以及体躯状态。

结果显示,与基线相比,干预组腿部力量、握力、步态速度以及体躯状态的改善程度明显好于对照组,所以口服含有HMB的补充液有助于增强老年人的肌肉质量和功能。

补充维生素D,增强骨密度

维生素D缺乏症在老年人群中较为常见,维生素D缺乏或不足直接影响骨骼和肌肉系统,与骨质疏松骨折肌少症和跌倒密切相关,研究表明,补充维生素D可增强骨密度,改善肌肉质量和功能,降低跌倒和骨折风险。

钙化组织国际(Calcif Tissue Int)上发表的一项为期3年的双盲安慰剂对照研究,对389例年龄≥65岁的社区老年人进行分析,与安慰剂组比较,补充700U/d维生素D+500 mg/d钙的老年人在3年后骨密度增加,同时非椎体骨折的发生率亦降低。[6]

肌肉存起来难,但流失确是在不经意间,预防肌少症,最好从中青年开始做起,适当运动,注意营养,做好肌肉储备,这样在老年时流失就会慢一些。而对于已经发生肌少症的老年人,除了必要的膳食补充剂干预外,还要进行适当的运动。

参考文献:
Cruz-Jentoft AJ,Baeyens JP,Bauer JM,et al;European Working Group on Sarcopenia in Older People.Sarcopenia:European consensus on definition and diagnosis[J]. Age Ageing.2010,39(4):412-423.
Sakiko Abe,Osamu Ezaki,Motohisa Suzuki,et al.“Medium-chain triglycerides (8:0 and 10:0) are promising nutrients for sarcopenia: a randomized controlled trial”.The American Journal of Clinical Nutrition, Published online July 23, 2019.
Katsanos CS, Chinkes DL, Paddon-Jones D, et al. Whey protein ingestion in elderly persons results in greater muscle protein accrual than ingestion of its constituent essential amino acid content. Nutr Res. 2008;28(10): 651-658.
王秋梅,刘晓红,张片红,顾小红,陈伟,朱鸣雷,吴方.肠内营养制剂和乳清蛋白对老年人肌肉质量和功能的影响.《中华老年医学杂志》2016,35(8):862-866.
Joel T.CramerPhD,et al.“Impacts of High-Protein Oral Nutritional Supplements Among Malnourished Men and Women with Sarcopenia:A Multicenter, Randomized, Double-Blinded, Controlled Trial.”Journal of the American Medical Directors Association.November 1, 2016, Pages 1044-1055
Dawson-Hughes B. What is the optimal dietary intake of vitamin D for reducing fracture risk? Calcif Tissue Int. 2013;92(2):184-90.

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