抗生素、益生菌和益生元在炎症性肠病中的作用

抗生素、益生菌和益生元在炎症性肠病中的作用

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改变肠道微生物群是一门新兴科研热点。全球炎症性肠病(IBD)的增加可能是继发于肠道微生物群的不良改变,通过控制肠道微生物群来抑制或治愈IBD的最佳治疗方法尚有待研究。

最近一项有关IBD抗生素试验的meta分析,报告了抗生素在克罗恩病(Crohn’s disease,CD)的诱导缓解、维持缓解以及溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的诱导缓解方面具有积极作用。这项有关抗生素治疗在CD和UC诱导缓解中有效性的meta分析结果,难以引入临床实践中,因为需要对具有不同抗菌谱的各种抗生素进行研究。但是至少可以给我们一些启示,即使用抗生素时可以降低内科或外科诱导缓解后的复发率。最好的数据是CD术后使用硝基咪唑。尽管缺乏强有力的临床试验数据,但抗生素被广泛用于治疗会阴造瘘术CD和贮袋炎。

新型益生菌的应用颇有前景,但是由于缺乏有效性和安全性的证据,因此医生需谨慎使用。大肠杆菌属(Escherichia coli)Nissle 1917在UC维持缓解、含多种益生菌的制品VSL#3在活动期UC和贮袋炎的预防方面具有前景。没有证据支持在CD中使用益生菌。出于一些安全性考虑,尤其是当肠上皮层伴有炎症时,在IBD中进行合理的益生菌随机试验至关重要。例如,科学证据表明回肠CD患者中普拉梭菌(Faecalibacteriumprausnitzii)相对缺乏,普拉梭菌在一个结肠炎动物模型中显示出有益的效应,因此可对其进行安慰剂对照研究。益生元是不能被吸收的碳水化合物,可以改变肠道微生物群,进而改变肠道代谢物组和免疫应答,然后可能改变IBD的临床转归。特别需要开展研究以证实最后的作用是否确实如此。目前,并没有令人信服的证据说明益生元对任何形式的IBD的病程具有积极作用。

可能发现一些抗生素、益生菌或益生元在某一时间对IBD具有持续的正面治疗作用,也可能是这些制品当在某个关键时刻使用时,会对提高还是降低IBD发生风险产生影响。有关儿童IBD的发生与生命早期使用抗生素之间的关系已在4个不同国家开展的以人群为基础的研究中屡次得到证实。幼儿膳食改变时间的选择也是相当关键的。事实上,在生命早期肠道微生物群尚处于发育期,其发展的任何改变都可能对IBD有深远的影响。

文章来源:雀巢集团

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